天津医科大学总医院内分泌科副主任医师 崔景秋
通俗地说，肺部感染就是肺炎，是一种比较严重的疾病，可以导致死亡。肺炎可以由很多病原体引起，但最为常见的是一种被称为“肺炎球菌”的病菌，由这种病菌引起的肺炎占全部肺炎的60％以上。研究发现，很多健康人的鼻咽部都“隐藏”有这种病菌，当人们因生病或疲劳导致免疫力下降时，它会伺机侵入肺部，引发肺炎。 美国疾病预防控制中心公布的资料显示，糖尿病患者感染肺炎之后的死亡风险是非糖尿病患者的3倍。
为什么糖尿病患者容易并发肺部感染?
1．在高血糖状态下，血浆渗透压升高，延缓有免疫功能的淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核一巨噬细胞系统的功能，使肺清除病原微生物的能力下降。同时由于高血糖有利于致病菌的繁殖和生长，所以高血糖状态下机体免疫功能下降，容易发生肺部感染。
2．糖尿病患者的毛细血管往往有不同程度的血管病变，通常发生毛细血管内膜增生，血管壁变厚，如再伴有动脉粥样硬化或小血管血栓，易发生肺循环障碍，可造成肺组织中毛细血管基底膜肥厚而使弥散距离延长，肺毛细血管床减少，致通气/血流比例失调，引起低氧血症。在低氧状态下，也易并发肺部感染。
3．糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，年老体弱患者长期处于负氮平衡，营养状态差，易并发肺部感染。
4．糖尿病患者的肝脏转化维生素A的能力降低，导致体内维生素缺乏，影响呼吸道黏膜上皮的发育，使其增生和角化过度，黏膜细胞分泌障碍，使呼吸道黏膜上皮抵抗力下降，抗感染能力下降。
5．患有糖尿病的多为中老年人，由于其肺组织逐渐老化，肺活量下降，有效气体交换面积减少，肺的储备和代偿功能下降。肺组织的防御免疫功能低下，更容易发生肺部感染。
为什么糖尿病患者并发肺部感染不易控制?
如果血糖控制不好，机体免疫力下降，就易患肺部感染，也就是说得了肺炎。感染后的血糖更难以控制，导致病情加重甚至恶化，形成恶性循环。这是因为糖尿病患者肺部感染与健康人患肺炎有以下不同：
1．低氧血症的发生率明显增高。容易发生肺循环障碍，导致动脉血氧分压降低，血循环不良，使肺部变得更加脆弱。
2．由于高渗性利尿、酸中毒及其他并发症的影响，易伴发酸碱失衡及电解质紊乱。
3．患有糖尿病的中老年人，如果血液为高渗状态，电解质紊乱，痰液黏稠，不能及时咳出气管和支气管内的分泌物，形成痰液并滞留于小支气管和细支气管内，会成为细菌或病毒滋生和繁殖的“乐园”。
4．糖尿病患者的肺部感染起病隐匿，症状不典型，临床表现比典型肺炎要少，同时肺部感染可以掩盖糖尿病本身的症状，造成诊断困难，延误治疗最佳时机。肺部感染又可加重或诱发糖尿病的加重，甚至引起多脏器功能衰竭。
5．肺部感染常与糖尿病的其他慢性并发症合并存在，是使糖尿病患者病情复杂，病死率增加的原因。
糖尿病患者自我保健处方：
① 坚持锻炼，因人而异。持之以恒地参加适度的有氧运动，可增强心肺功能，提高机体抵抗力和对外界气候变化的适应能力。② 管好吃喝，因病而食。糖尿病患者在注重均衡合理饮食的同时，要严格执行医生制订的糖尿病膳食方案，还要注意补充水分，每天喝白开水或淡绿茶1500~2000毫升，对防范秋燥伤肺大有裨益。③ 预防为主，有病早治。患有糖尿病的中老年人，维护呼吸系统尤其是肺脏的健康格外重要。尽量少去或不去流动人口较多的公共场所，防止被传染感冒及其他传染病。
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