“骨脆”来袭，危险静悄悄

作者：记者 袁一雪

2015年10月16日  来源：中国科学报　　

 “骨脆”来袭，危险静悄悄

    骨质疏松多发于老年人，是脆性骨折诱因之一。国际骨质疏松基金会曾发表过一组数据：全球每3秒钟就会发生一起骨质疏松性骨折，1/3的女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折，20%的髋部骨折患者会在骨折后的6个月内死亡。

    一项来自英国南安普敦大学和谢菲尔德医学院的研究预测，在未来三十年内，脆性骨折的概率将急剧增加。研究人员对2010年全世界50岁及以上骨折高风险人群进行量化并得出结论：在2010年，总共有1.58亿人（其中1.39亿为女性，2100万为50岁或以上的男性）骨折概率达到或超过高风险门槛；预计到2040年全球骨折高风险人群数量将翻一番，增加至大约3.19亿。所有地区的人数都会增加，但特别需要引起重视的是非洲和拉丁美洲。

    不久前，来自中国的首个骨指数报告《汤臣倍健中国居民骨骼健康指数2011~2013年中国骨密度状况调查报告》显示的数据也不容乐观——超三成国人骨量低下，50岁后半数国民骨量异常，西部骨质疏松率高达11.2%；女性骨骼健康问题突出，50岁后女性骨质疏松患病率竟超四成。

    如此高发的疾病是怎样形成的？已过50岁的你怎样才能知道自己是否患有骨质疏松症？单纯补钙真的管用吗？

    老龄化致骨质疏松症高发

    一个不争的事实是，随着中国老龄化社会的推进，骨质疏松已经成为重要的公共卫生问题之一。

    今年4月刊发在《河北医科大学学报》上的“中国居民骨折发病率流行病学调查设计”一文提到，按照2010年我国人口普查人数计算，60岁及以上老年人为1.77亿，占总人口的13.25%，2013年所占比例上升至14.89%。

    国际骨质疏松基金会（IOF）会长、研究报告的联合作者John Kanis教授曾在媒体上指出，老龄化社会“骨松性骨折风险较高的人群在未来几十年将对社会造成显著的疾病负担，特别是在亚洲。医疗部门应为骨折病人数量的成倍增加作好准备，因为该疾病会造成长期残疾和需要被照顾的老年人群数量增加”。

    对此，北京友谊医院骨科主任医师罗先正表示赞同：“现在，人类寿命延长了，所以出现骨质疏松的概率更高。就人种而言，白种人出现骨质疏松的概率最高，其次是黄种人，排在第三的是黑人。这也与非洲等地的黑人寿命较短有关。”

    但在这些高危人群中，大部分人并不清楚自己是否存在骨质疏松，甚至不知道自己已经骨折。“有些老年人会出现驼背，而且脊柱的弯曲度会越来越大，这就是骨折的表现。他不会感觉疼痛或者其他不适，但是脊柱畸形长久会对脊髓、呼吸系统、消化系统等产生影响。”中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心主任医师李子荣对《中国科学报》记者表示。

    在老年脆性骨折中，除了脊柱骨折高发外，还包括髋关节周围骨折（股骨颈、股骨转子间）和肩部肱骨骨折、腕部骨折。“老年人因为骨质疏松，所以在摔倒时容易造成脊柱和髋关节等部位的骨折，在摔倒后用手支撑时又容易造成腕部、肩部的骨折。”李子荣进一步解释道，“有些骨质疏松严重的老年人不需要很大的外力轻微损伤甚至改变体位就会发生骨折。”

    脆性骨折致死率逐年增加

    众所周知，骨折是骨质疏松的最大危害，最常见的骨折部位是脊柱、髋部和前臂，其中最为严重的是髋部骨折。

    在2005年3月发行的《公共卫生医学》杂志上的一篇报告中透露，过去的几年里，英国髋关节和股骨骨折住院的年龄特异性比率停止增长。但是，髋关节和股骨骨折仍然是引起老年人发病和死亡的主要原因。因骨质疏松导致髋关节骨折在1年内病死率达20%，生存1年以上者约25%丧失活动能力。

    2012年，澳大利亚的一个研究机构发现，三分之二年龄在50岁以上的澳大利亚人都受到脆性骨折的困扰。最新分析结果显示，这一隐藏疾病在2012年一年就导致3600名澳大利亚人死亡，相当于每三分钟就有一个澳大利亚人因为骨质疏松症而骨折。而每年用于骨质疏松在救护车、医院、家庭援助和护理的花费，需要27亿澳元（约合人民币150亿元）。

    因为出现骨折的老人，通常会有并发症，比如肺炎和感染等，最终死亡。其中，髋部骨折是最致命的问题，但也有人将股骨转子间骨折称作是人生最后一次骨折，也叫“死亡骨折”，因为对于高龄患者而言，骨折后长期卧床引起的并发症可致命。

    2013年，一项发表于华盛顿西雅图美国老年学会（AGS）年会的研究显示，老年妇女发生股骨骨折死亡率比乳癌死亡率高。研究者表示，大众对于乳癌所带来公共卫生的影响已有许多的认知，但事实上，这个族群罹患乳癌的死亡率比股骨骨折低；即使校正后，股骨骨折公共卫生对于死亡率的影响也比乳腺癌高。

    多重因素引发钙流失

    引发骨质疏松的因素很多，这些因素都会导致骨骼中钙的流失。“在人体的骨骼中存在成骨细胞和破骨细胞，可以将前者比喻为存钱、后者比喻为取钱。在激素等调节下，维持骨量的动态平衡，骨量在35岁左右达最高峰，女性的骨骼上有雌激素受体，它帮助体内的钙沉积在骨骼，但是在50岁左右绝经后，雌激素分泌下降，破骨细胞变得活跃，造成绝经期后骨质疏松，也就是支出大于存款。男性的骨质疏松则一般出现在70岁左右，也是破骨细胞活跃程度高于成骨细胞，导致支出增多，最终患上老年性骨质疏松。”李子荣解释说。

    这两种都属于内分泌因素导致的骨质疏松。广安门中医院内分泌科主任医师倪青告诉《中国科学报》记者，在众多内分泌因素中，钙调节激素的分泌失调也是老年人出现骨质疏松的原因。“老年人的肾功能会出现显著下降，肌酐清除率降低，导致血磷升高，继发性使甲状旁腺激素（PTH）上升，骨吸收增加，致使骨钙下降。”倪青表示，“此外，营养缺乏是我国骨质疏松症的最主要病因，如蛋白质缺乏、维生素C缺乏、维生素D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。”

    除去疾病因素，在罗先正眼中，现代年轻人疯狂快速的减脂、不健康的生活方式也是导致骨质疏松的罪魁祸首之一。“快速减脂的过程中，将肌肉与骨骼中的钙都减去了，所以减脂要循序渐进。而且现在暴饮暴食、三高症的人引发了富贵病，人到中年就患上老年病。”

    单纯补钙并不能防治骨质疏松

    骨质疏松隐患重重，那么如何才能判断自己是否被骨质疏松悄悄缠住了呢？在很多体检机构中都推出了“骨密度检测”的项目，人们只需将手或脚放进一台机器中就能得出骨密度是否正常。看似简单易行，实际上，这并不是专业的骨密度检测方法。

    “现在的骨密度检测，以检查腰椎和髋关节为最准，而非四肢。”以双能X线最准，因仪器较大，携带不便，因此只能在医院检查。李子荣表示，“除了仪器诊断外，人们很难在出现脆性骨折前判断自身是否存在骨质疏松。”

    目前国人对于骨质疏松的概念认识不足，往往要等到出现症状才去就诊。“我建议50岁以上的女性和65岁以上的男性最好每年检查一次，并且这个年龄以上的人群可以适当地通过食疗、药品减缓骨质疏松的进展。”李子荣说道。

    “在人的一生中都需要钙，特别是孕期、儿童生长期时，需要大量的钙。而成年人一天大概需要800~1000mg的钙。”李子荣说。当然，补钙也要注意适度，一天一斤牛奶的摄入，加上日照或者补充维生素D，再加上一日三餐足矣，虽然多余的钙会排出体外，但是过多地摄入钙有可能会在肾脏沉积形成结石，或增加尿酸盐沉积的痛风病发生。如果骨质疏松相对严重，还需要使用抗骨质疏松的药物，“比如双膦酸盐类的药物就可以抑制破骨细胞。”李子荣解释道。

    除了营养因素，户外运动也利于补钙。“户外可以增加机体负荷可以增加骨转换率，刺激成骨细胞生物活性，增加骨的重建和骨量的积累。长期坚持有规律的负重行走或跑步、爬楼梯，可以增加椎体的骨钙含量，只要长期坚持适当的体育锻炼及体力劳动，均可减少由于增龄而导致的骨量丢失。延缓骨质疏松的进程。”倪青解释道，而且术后的老年人要避免长期绝对卧床，提倡早日下床活动。

    防微杜渐是一方面，改变居住理念也可以减少老年人骨折发生率。“很多上岁数的人都不喜欢扔东西，因此家中堆积了大量的家具和物品，这让活动空间变小，障碍很多。不少老年人都是在家中摔倒导致骨折。另外，老年人的卫生间也应该加装扶手、椅子、照明装置等设施，防止洗澡时跌倒引发骨折。”李子荣建议道。

    小知识

    防患未然从青年做起

    不要以为骨质疏松是老年人的专利，随着工作压力越来越大，生活习惯不好的年轻群体也成为骨质疏松症的患者群。久坐办公室，缺乏日晒、运动以及喝酒、抽烟等不良因素的增加，都会增加骨质疏松的发生风险。

    对这类人群而言，“管住嘴，迈开腿”六字真言不但可以塑身，而且能够健骨。每天摄入足够的钙和维生素D，并保证充足的日晒，就可以弥补一天的钙的需求。另外，多做负重性运动，努力锻炼肌肉，科学减脂也可以增强钙的吸收。

    一般而言，人在35岁左右骨量达到最高峰值，之后就会逐渐减少，体内钙质“支出”大于“收入”。随着年龄增长，钙质流失会进一步加速，若没有足量钙质的补充，就有可能引发一系列的骨骼健康问题。所以，补钙不仅是老年人关注的问题，应该从35岁开始，就要把握补钙黄金期，现在补、将来用。

    绝经期后的女性和65岁的男性，均应定期去正规医院检测骨密度。双能X射线吸收法 （DXA）是目前诊断的金标准，辐射剂量大概只是X光胸片的1/50。有了骨密度值后，利用WHO开发的骨折风险预测简易工具，就可以计算10年内因骨质疏松而骨折的风险，以考虑自己的预防措施是否要更上一层楼。

    健康老龄化迎接挑战

    为了应对老龄化对社会带来的风险，1990年，世界卫生组织提出了“健康老龄化”的目标。根据世卫组织1946年章程中关于健康的经典定义：“健康是身体、心理和社会功能的完美状态。”“健康老龄化”是老年人群的健康长寿，群体达到身体、心理和社会功能的完美状态。

    9年后，世界卫生组织又提出了“积极老龄化”的口号，意指不仅身体健康还要不断参与社会、经济、文化、精神和公民事务。这样可以让所有年龄组的人，包括那些体弱者、残疾和需要照料者，延长健康预期寿命和提高生活质量。世界卫生组织强调以生命全程观点看待老龄化，老年人不是一个均一的群体，而是随着年龄的增加，个体差异有加大趋势。越来越多的研究表明，一些慢性疾病的初始危险，在童年早期甚至更早就开始了。因此，在生命各个阶段进行干预，创建支持性的优良环境和促进健康的选择是很重要的。

    近十余年来，“健康老龄化”的理论和实践在发达国家受到普遍的重视，其主流研究已经区分了四类促进健康老龄化的因素，即20％为遗传因素，20％为环境因素，10％为医疗照顾，50％为生活方式。据国际积极老龄化委员会的调查，绝大多数专家相信锻炼身体是实现成功老龄化的最好办法。

    随着我国人口老龄化进程的迅速发展，国内有关专家对于如何评价和实现健康老龄化的探讨也十分活跃。目前老年人普遍重视自身的身体健康状况，逐渐认识心理健康和参与社会的重要性，开展丰富多彩的健身和娱乐活动，关心国家和社会发展，为实现健康老龄化而努力。（原鸣）