出现‘弥漫性肝病’时不要惊慌

来源：中医肝病治疗网

　什么是弥漫性肝病?专家提醒患者，B超单上出现‘弥漫性肝病’时首先不要惊慌，因为弥漫性肝病并不提示病情的轻重。弥漫性肝病是指肝脏组织病变在影像学检查的一种表现，因病毒长期复制对肝脏进行破坏，肝脏在自我修复中形成条索状的增生纤维组织，他能破坏肝脏正常结构，随着时间的推移，程度逐渐加重，可导致肝纤维化。不同于肝血管瘤、肝囊肿、肝癌等占位性病变，病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化都属于肝脏弥漫性病变，因为这些病变在整个肝脏的分布是相对一致的。另外，一些年龄较大的中老年人，肝脏与年轻人相比，相对老化，内部稍微粗糙一些，B超检查时光点反射就会强一些，化验单上也会说他有“弥漫性肝病”。

弥漫性肝病在乙肝患者中比较普遍，病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化，这些病变在整个肝脏的分布基本一致都属于肝脏弥漫性肝病。一些年龄稍微偏大的中老年人的肝脏与年轻人相比，肝脏内部要稍微粗糙一些，B超检查时反光点就会强一些，因此也常常提示是‘弥漫性肝病’。很多‘弥漫性肝病’的人肝功能正常，是不用治疗的。

肝弥漫性病变，主要是由于慢性肝炎所致，最重要的方法就是定期做好体检。很多慢性肝炎患者在生活中不注意保养没有做好定期检查，逐渐造成肝弥漫性病变甚至最后发展为了肝硬化或者肝癌。

我国慢性肝病中以慢性乙型肝炎最多，慢性丙型肝炎也不少见。这两类肝炎都因肝炎病毒复制，刺激了人体的免疫系统，造成免疫淋巴细胞在清除病毒时，“误伤”肝细胞，产生肝脏内炎症，诱导了纤维组织增生，致使肝纤维化。随着人民生活水平的提高，我国酒精性肝病和非酒精性肝病的发病率不断上升。这两种肝病中较重的病变是脂肪性肝炎，如不积极治疗，损伤的肝细胞也可刺激肝内纤维组织的大量增生，由肝纤维化发展到肝硬化。肝癌是各种肝病中最为凶险的疾病，常常同时伴有肝硬化。

肝实质弥漫性病变是由于肝脏长期慢性炎症造成的肝损伤，是一种器质性的改变，该长期发展下去往往就是肝纤维化和肝硬化。当出现肝纤维化时，肝内血管受压扭曲，容易形成门脉高压，从而导致胃底食管静脉曲张、腹水生成和脾肿大，静脉有破裂出血的危险。二是肝内纤维组织会堵塞肝内的血液通道，从而影响肝细胞的修复甚至加重损伤，严重的最终可能会出现肝功能衰竭。

弥漫性肝病变要注意预防和治疗肝硬化，肝硬化的临床表现，因其肝功能代偿和失代偿而有所不同。医学上根据肝功能损害的程度将肝硬化分成代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。 症状较轻，缺乏特异性。有时仅表现为患者营养状态较差，面色萎黄(医学上称之为肝性面容)。主要有乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、腹泻等，其中乏力和食欲不振出现较早，较突出。上述症状可间断出现，常因劳累或伴发病而加重，休息或治疗后缓解。肝功能检查中转氨酶和胆红素多在正常范围或轻度异常。肝脏轻度肿大，质地偏硬，无或有轻压痛，脾脏轻、中度肿大。 

        失代偿期肝硬化的临床表现 除上述症状加重外，主要有肝功能减退和门脉高压所致的两大临床表现。

        (1)肝功能减退的表现。 ①全身症状。消瘦、疲倦、乏力，其症状往往与肝硬化的严重程度相一致。皮肤粗糙干枯，面色灰暗、色素沉着明显。 ②消化道症状。食欲明显减退，进食后上腹部不适，腹胀、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，易腹泻。半数以上有不同程度的黄疽，少数可有中度或重度黄疽。 ③出血倾向和贫血。轻者表现为鼻哑，牙眼出血，重者皮肤紫瘫或消化道出血(黑便或呕血)。 ④内分泌失调。主要有雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素、肾_t腺激素减少，糖代谢异常。性激素代谢紊乱表现为:男性患者常有性欲减退、皋丸萎缩、毛发脱落、乳房发育;女性患者表现为月经失调或月经紊乱甚至闭经、不孕。水盐激素代谢异常(主要为醛固酮和抗利尿激素增多)导致水和钠的储留，产生尿量减少与浮肿，对腹水的形成也起着重要的促进作用。，糖代谢紊乱可使患者出现不同程度的糖尿病，称之为 “肝性糖尿病”。少数患者可出现低血糖。 此外，肝硬化患者的面、颈、上胸、背部、两肩及上肢等处，可见蜘蛛痣、毛细血管扩张;手掌、脚掌大小鱼际发红、边界明显(称之为 “肝掌”)。 肝脏大小不一，与肝内脂肪浸润的多少、肝细胞再生情况和纤维化程度等有关。一般来说，肝脏先大后小，质地较硬，表面呈结节状，一般无压痛。

        (2)门脉高压的临床表现。主要表现为脾肿大、脾亢;腹水;侧枝循环的建立和开放。 ①脾肿大、脾亢。脾脏因淤血而肿大，约为正常的 2一3倍，部分可平脐或达脐下。 卜消化道出血时可缩小。如发生脾周围炎，可引起左上腹隐痛或胀痛。脾肿大时常伴有白细胞、红细胞和血小板计数减少，称之为 “脾功能亢进”，简称脾亢。一般早期肝硬化患者，单一出现血小板或白细胞减少，晚期发生全血细胞减少。 ②腹水。腹水是肝硬化最突出的临床表现。一些患者常腹胀、腹水而首次就诊.。在腹水形成以前，患者常常有腹胀;腹水形成以后，由于腹内压增高，可形成腹壁庙和腹壁、阴囊水肿。腹壁庙包括脐庙、腹股沟庙和切口病，脐病壁极薄可发生破裂。部分患者可伴有胸水，肝性胸水多见于晚期肝硬化伴低蛋白血症和大量腹水者，多发生在右侧，也可为双侧。其发生机理尚未完全明了，可能是腹水通过横幅淋巴管或横隔裂孔直接迁移至胸膜腔所致。 腹水的形成有以下几个原因: a，门静脉压力增高。门脉压力增高，腹腔脏器毛细血管的滤过压增高，组织液回吸收减少而漏人腹腔。 b.低蛋白血症。肝硬化时肝脏合成白蛋白减少，血清白蛋白低于25一30克/升时，血浆胶体渗透压降低，促使血浆外渗，形成腹水。 c肝淋巴液生成过多。肝静脉血流受阻、肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，使淋巴液生成增加，肝淋巴回流量超过胸导管引流输送能力，便有大量的淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管溢出，形成腹水。 d.继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使水、钠漪留。 e.肾脏因素。失代偿期肝硬化患者，有效血容量与肾血流量减少，致使肾小球滤过率下降，近端肾小管钠重吸收增加。

        一般而言，对肝弥漫性病变慢性肝病因肝脏持续性损伤，多会伴有肝纤维化，平时坚持中西药调理，注意饮食健康和适当锻炼是可以保持身体健康的。但很多乙肝患者都有这样的疑问，从发现乙肝开始就一直坚持治疗，坚持服药，平时吃的好，睡的香，但是总是会感觉很累。其实大部分乙肝患者都会有这样感觉，这个确实是肝炎的一种症状，只要我们坚持治疗那么一切都不是问题。
        中医认为，造成肝炎患者疲乏无力的主要原因是“虚”，中医所说的“虚”，是指人体的正气不足，包括气血、阴阳的虚，以及五脏六腑的虚损。而造成这些正气不足的原因主要有两个，一个是“因病而虚”，既由于外邪的侵犯，损伤了正气，如在肝炎的急性期，各种肝炎病毒过盛，导致肝胆疏通、排泄功能失常，脾胃不能正常运化。引起气血的运化不顺，就会出现乏力。另一个因虚而病，慢性肝炎阶段或患者本身身体就很虚弱，病邪消退后正气大伤，主要表现为肝、脾、肾的虚弱以及气血不足，既不能消除病邪，又加重肝脏的损伤。肝为罢极之本，肝气虚则不能耐受疲劳；脾主肌肉、四肢，气血生化之源，脾虚则四肢乃至全身肌肉疲乏；肾为先天之本，肾藏精，主骨髓生，肾虚就会出现腰膝酸软无力；肝藏血，脾统血，肝脾虚损，则气血生化无源头，必然导致心慌气短、面色苍白等气血不足的虚证。但这些虚证不一定会同时出现，在不同的阶段会以某个脏器的虚损为表现为主，因此，不同的时候医生会说您是脾虚或肾虚，这个并不奇怪。
     那么患者怎么才能改善这种症状呢，推荐大家可以吃一些滋养肝脾的中药，另外科学合理的锻炼身体，增强自己的身体素质才能抵御外邪！

对于乙肝病人来说，由于体内存在乙肝病毒，生活上不良习惯会诱发病毒复制活跃，导致病情恶化，给肝脏造成损伤，而长期肝脏损伤的结果就是肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。因此乙肝患者预防病情恶化非常重要。那么，乙肝患者如何预防病情恶化

　　邯郸肝病医院肝病专家刘主任指出，乙肝患者症状并不明显，因此不能以自身症状为依据，还应该预防病情恶化，需要做好定期检查和科学治疗，还有做好日常生活保养，从全面预防做起，才能阻止病情恶化，阻止肝硬化的发生。乙肝患者预防病情恶化应该做好以下生活保养：

　　1、定期检查、科学治疗。乙肝患者无论有没有症状，都应该做好定期检查，了解自身的病情变化，防止病情隐匿发展。常需要做的检查有肝功能检查、HBV-DNA、B超最主要的，根据病情才选择一些其它必要检查。这样可以及时了解、科学治疗，阻止病情恶化。

　　2、营养均衡，注意饮食禁忌：对于乙肝患者保证营养丰富均衡，对病情恢复也是非常有利的，应该以新鲜易消化的食物为主，应该补充肝细胞恢复所需的蛋白和维生素的食物，减少脂肪肝高的食物的摄入，对于不新鲜、辛辣油炸，还有长期存放的腌熏、发霉、罐头等食品，应该杜绝食用。还有对肝脏有直接毒性的烟酒应该拒绝。

　　3、注意休息、适量运动：对于乙肝患者应该放松心情，保持良好的心态，适当的参加户外活动，以增加免疫力及身体的耐受力。但是不能劳累，不能熬夜，注意休息。可以参加适度、缓和、有氧的如：游泳、慢路、太极、骑脚踏车等活动。