局部冷降温对退烧无意义

2013年12月31日  来源： 新京报

　　1 测耳温最准

　　【问题】

　　秋冬季节，孩子容易发烧。

　　前几天，妈妈王怡一回家，就发现宝宝脸颊通红，额头滚烫，疑似发烧了。

　　王怡马上找出水银体温计，打算给宝宝量体温，据说腋温是最准的，但宝宝哭闹，不配合，想了好多办法，都没有用。王怡不得已，使用了红外线体温计，测了额温，出来的结果是38.5℃。

　　【解析】

　　北京和睦家医院儿科主任崔玉涛点评，腋温确实最准，但是时间相对比较长，实施起来不是最容易。额头温度不准，因为它可能受到周围空气的影响，比如冷敷后，再测量，温度就低了，但不代表体内的温度就一定低下来。小孩不配合时，测耳温最准，也最快，因为耳温枪进去三秒出结果。需要注意的是，要把耳道全部堵住以后，再开耳温计，如果刚伸进去就开，会有空气干扰，温度量起来会偏低。

　　2 一般推荐38.5℃，该吃退烧药

　　【问题】

　　体温达到38.5℃了，是不是该吃退烧药呢？

　　王怡有些犹豫，因为什么时候该吃退烧药，不同医生的说法不同，有些认为是38.5℃，有些认为是39℃，还有些认为是38℃。

　　【解析】

　　北京和睦家医院儿科主任崔玉涛点评，什么时候吃退烧药，其实跟测温方法有关，39℃都是以肛温作为标准，38.5℃则是以体表温度为标准。

　　从发烧的不同程度分类来说，分为低热、中度热、高热还有超高热。低热一般指在38.0℃以下，中度热是38.1℃到39.0℃，39.1℃以上叫高热，超高热是41℃以上。

　　当体内中心温度超过39.0℃的时候应该退烧。这时，在体表上的温度一般是38.5℃，但是从吃药到药效起作用又需要点时间，所以38.5℃要吃退烧药。

　　一般推荐38.5℃，因为测肛温是不大容易实行的事情，还是测体表温度的比较多见。

　　而38℃就要吃退烧药，这个是有前提的，曾经有过热性惊厥的孩子，他可能对热太敏感了，特别容易出现惊厥，那我们才建议38℃吃。

　　其实，什么时候吃退烧药不是只看温度，还要观察孩子的一般状况。如果孩子情绪正常，生活不受影响，说明发烧的时候不太难受，即使温度达到了38.5℃，我们也可以再等一等。如果孩子很蔫了，说明很难受了，即使温度不到38.5℃，也要给他吃。

　　看着宝宝的精神状况还行，王怡决定再等等，她想先采取物理降温的方式。

　　因为前阵子，有朋友去香港，带回来一些退热贴，说特别管用。王怡觉得正好派上用场。

　　3 物理降温要从全身皮肤降温

　　【解析】

　　北京和睦家医院儿科主任崔玉涛点评，物理降温有两大形式——冷降温和温降温，民间常用的法子是冷降温，退热贴也是采用冷降温的原理。但事实上，冷降温只是使皮肤温度降低，并不意味着体内温度降低，而且冷敷会使得皮肤血管收缩，反而会妨碍热量散发。但是，冷降温可以增加一些舒适感，让宝宝不太哭闹，让家长误以为有作用，其实冷敷对于退烧没有任何意义。

　　物理降温要从全身皮肤降温，而不是从局部皮肤降温，家庭护理时比较舒适有效的办法，主要是温湿敷和洗温水澡，这个是使毛细血管扩张，体内大量热量可以散出来的方法。此外，如果室温相对高一些，还要让孩子穿得少一些，让散热机会多一些。

　　4 以孩子精神状况作另一个标准

　　【问题】

　　王怡的做法，受到了老人的指责，老人觉得，发烧是大事，要赶紧退烧，不然，可能把脑子烧坏了。

　　王怡试图说服老人，发烧是人体对抗病菌的生理抵抗过程，低烧可以对人体起到保护作用。

　　但老人不以为然，说发烧烧傻的孩子，他亲眼目睹的就有好几个。

　　【解析】

　　北京和睦家医院儿科主任崔玉涛点评，其实发烧不是一种病，很多病都会引起发烧，特别是感染性疾病，但发烧本身不会导致太大的问题。

　　发烧除了可以刺激神经系统过度兴奋，导致惊厥；以及增加体内代谢，导致体内消耗会增加外，其他没有任何副作用。如果有什么损害，也都不是发热直接引起的。

　　发烧烧傻的孩子，是因为得了脑膜炎或脑炎，这本身就是侵犯大脑并造成损伤性的疾病，会有明显的发烧症状，即使想办法控制体温不烧了，得了这个病，可能照样会傻，并不是因为发热烧傻了。

　　发烧后，孩子精神状态好，可以在家观察；精神不好的，一定要到医院，让医生来排除原因。如果脑膜本身感染或大脑本身感染导致的发烧，孩子的精神状况肯定是很不好的。

　　所以发烧不要仅以温度作为衡量的标准，还要以孩子精神状况作为一个标准。

　　5 绝大多数发烧，可以自退

　　【问题】

　　王怡发现，现在微博上还有一些说法，认为发烧根本不用管，因为从流行病学的角度来说，绝大多数发烧，都可以自己退，不用退烧药。

　　虽然王怡是抵制过度医疗的，但是，另一个极端，她也难以接受。

　　过一个多小时，王怡再次测量了体温，发现仍高于38.5℃，于是，她给孩子吃了退烧药。

　　【解析】

　　北京和睦家医院儿科主任崔玉涛点评，从流行病学的角度来说，绝大多数发烧，都可以自己退，没有任何问题。高温惊厥的比例也极低，而且惊厥有很强的遗传性，孩子发烧是否出现惊厥最主要的前提是父母双方是否有过惊厥的历史。

　　但是，谁也不愿意作流行病学中出事的百分之几的孩子，而退烧药本身对孩子没有什么大的伤害，所以这个方法还是在临床中推广。

　　事实上，家长几乎不可能看着孩子发烧不管，其实退烧药的作用不光是使体温退下来，更多是在安抚家长。