总是词不达意 当心“脑白质病变”

2015年04月24日 来源： 北京日报

　　在神经内科门诊，经常有中老年患者拿着“脑白质病变”、“多发性腔隙性脑梗死”这样的头部核磁共振的检查结果来询问医生，这是不是脑子里有病变了？是不是老年痴呆？

　　“脑白质病变”是啥病

　　“脑白质病变”在中老年人群中是一种比较常见的脑内影像学改变，而脑小血管病是导致“脑白质病变”的最常见的原因之一。

　　脑小血管病所致的脑白质病变，泛指脑内小血管（直径在40—200微米的脑小动脉、毛细血管、小静脉）在高血压、糖尿病等危险因素参与下，发生动脉粥样硬化、血管脂质玻璃样变性、纤维素样坏死等病理改变，使脑局部小血管硬化和阻塞。头部核磁共振上表现为皮质下缺血性脑白质病变和（或）多发性腔隙性脑梗死。

　　患者经常是在头部核磁检查中发现有“脑白质病变”，但这并不是急性脑梗死。与大血管病变导致的认知障碍不同，“脑白质病变”患者常常没有脑梗死的病史。

　　早期症状：词不达意反应慢

　　提到脑血管病，多数人想到的都是肢体瘫痪、吞咽障碍等功能受损或残疾，事实上，认知功能受损也是脑血管病的一个重要表现。

　　脑小血管病患者除了可以表现为突发口齿不清、肢体无力等急性卒中症状外，相当一部分患者常常没有任何症状，或者仅仅表现为脑子反应慢、词不达意、记忆力差、计算力差、性格改变、情感淡漠等轻微症状，这种轻度血管性认知功能障碍，极易被患者及其家属忽略，致使病情逐渐进展为血管性痴呆，严重影响患者的预后及生活质量。尤其合并高血压、糖尿病、吸烟等脑血管病危险因素的患者，出现“脑白质病变”更不能忽视。

　　不同于老年痴呆

　　脑小血管病导致的认知功能障碍，与神经变性病引起的认知功能障碍（如阿尔茨海默症——人们常说的老年痴呆）不同，是可以预防的，从某种程度上说病情也是有减缓希望的。在疾病前期早期发现和干预，是预防及治疗血管性痴呆的关键。

　　目前主要的预防措施是控制脑血管病的危险因素：戒烟、戒酒、警惕血压、血糖和低密度胆固醇等，以控制脑动脉粥样硬化进展。减缓甚至逆转认知功能减退是世界范围内的难题，而且病情一旦进展到血管性痴呆的程度，治疗更加困难。国外一些研究已经证实，通过计算机辅助的认知功能训练能有效改善患者的认知功能，而且无不良反应。

　　如果怀疑自己有早期症状，可去宣武医院神经内科记忆门诊，通过记忆量表、验血及辅助影像检查等进行早期诊断。一旦明确为脑小血管病引起的轻度认知功能障碍，宣武医院还有专门的国家级课题支持，为这类患者提供免费的计算机辅助认知训练并定期随访。

　　出诊时间：神经内科记忆门诊（每周二下午1:00—3:30）